Insomnia – informatii si recomandari

Care sunt remediile obisnuite pentru insomnie?
 
În clasificarea internationala a tulburarilor de somn sunt peste 80 de cauze ale insomniei, care au mult peste 80 de tratamente complet dependente de diagnostic sau de cauza insomniei. Un exemplu de cauza a insomniei este apneea obstructiva de somn, boala în care respiratia bolnavului se opreste în somn. Daca în cazul unui astfel de bolnav, se administreaza din neatentie un sedativ obisnuit pentru a trata insomnia asociata cu anxietatea, acesta poate ajunge chiar si la deces, pentru ca sedativele obisnuite sunt inhibitoare ale centrilor nervosi respiratori.
 
Atunci când adormim usor, dar ne trezim frecvent în timpul noptii si nu mai putem adormi, ce putem face?
 
Înainte de a raspunde la aceasta întrebare, trebuie sa avem în vedere istoricul complet al bolnavului, al somnului si al trezirilor din timpul noptii, deoarece cauzele întreruperii somnului sunt multiple. Pentru început, va recomandam sa tineti un jurnal “de somn” în care sa va notati orele de culcare, orele la care va treziti în timpul noptii, orele dormite pe noapte, câte ore si de câte ori dormiti în timpul zilei si cum va simtiti în timpul zilei. De cele mai multe ori, un astfel de jurnal, va permite sa va “autovindecati”, prin descoperirea unor cauze evidente ale întreruperii somnului (de exemplu una-doua ore de somn în timpul zilei, de doua ori pe zi). Daca insomia persista în ciuda recomandarilor (bazate pe datele obtinute cu ajutorul jurnalului), care includ o ora de culcare regulata, ora de trezire regulata, cel putin sapte-noua ore de somn pe noapte, evitarea noptilor “albe” si a dormitului în timpul zilei, atunci trebuie sa consultati un specialist, care prin analiza atenta a jurnalului si a examenul fizic complet, poate descoperi cauzele insomniei si recomandarea unui tratament adecvat. Daca exista îndoieli asupra diagnosticului, se recomanda un studiu al somnului pe timpul noptii, o polisomnografie urmata de un numar de teste ale latentei somnului, acesta fiind un mod de a determina cât de somnoroasa este o persoana. Polisomnografia pune diagnosticul si permite începerea tratamentului specific. În concluzie, nu exista un tratament omnifolositor (care sa trataze toate tipurile de insomnii).
 
Ce se recomanda în cazul pacientilor uvulectomizati (valul palatului extipat) care sforaie în timpul noptii si se trezesc la fiecare unu-cinci minute?
 
În acest caz se suspecteaza apneea de somn sau sindromul de rezistenta crescuta la flux al cailor respiratorii superioare. Se recomanda studiul somnului pe timpul noptii în care se urmareste:
        – daca bolnavului i se opreste sau nu respiratia, cât de sever este sforaitul si de câte ori trezeste bolnavul din somn în timpul noptii
        – cât de scazut este nivelul oxigenului în momentul în care bolnavului i se opreste respiratia si reactia inimii la nivelul scazut de oxigen
        – daca bolnavul se trezeste din cauza apneei sau a sforaitului.
În cazul în care se descopera întreruperea semnificativa a respiratiei în timpul somnului, este recomandata terapia cu presiune continua pozitiva în caile respiratorii (PCPR) pe durata somnului. Aceasta terapie trebuie initiata într-o clinica specilizata pentru a se asigura preîntâmpinarea si rezolvarea tuturor evenimentelor majore. Chirurgia ofera de asemenea o solutie viabila (uvulofaringoplastia care mareste lumenul faringian prin îndepartarea tesutului în exces) pentru apneea de somn sau pentru sindromul de rezistenta crescuta la flux a cailor respiratorii superioare, dar fara eficienta de 100%.
 
Poate fi folosit pe termen lung tratamentul cu difenhidramina hidroclorida?
 
În general nu este recomandata folosirea pe termen lung a unui medicament, deoarece pot aparea efecte adverse si pot masca manifestarile bolii care cauzeaza insomnia, împiedicând astfel un tratament corect. În cazul în care, medicamentul folosit pe termen lung, care de altfel a ameliorat insomnia fara a avea efecte adverse, este întrerupt brusc din proprie initiativa, persoana poate deveni psihologic si chiar fiziologic dependenta de el, ceea ce va agrava suferinta.
Cu toate acestea, în cazurile, în care insomnia este secundara anxietatii, depresiei sau unor factori de stres, tratamentul medicamentos cronic este recomandat. Cu toate acestea, difenhidramina nu este un medicament specific acestor cazuri.
În concluzie, exista alte medicamente care sunt preferabile pentru folosirea pe termen lung.
 
Ce li se recomanda pacientilor care adorm greu duminica seara?
 
Insomnia, prin definitie, este un termen general care include dificultatile la adormire, mentinerea continuitatii somnului sau parerea subiectiva a persoanei despre somnul de calitate nesatisfacatoare.
În cazul dificultatilor la adormire, jurnalul de somn, despre care am discutat mai sus, poate fi adesea foarte folositor, permitându-i persoanei în cauza sa se autocunoasca.
Weekendul este o perioada libera a fiecarei persoane. Este posibil ca duminica seara, psihologic, sa ne gândim cu groaza la saptamâna care urmeaza. În cazul pacientilor cu dificultati la adormire în special duminica seara, specialistii folosesc terapii psihodinamice care includ terapia de relaxare progresiva, terapia de control al stimulilor, modificari comportamentale, terapii cognitive, hipnoza si unele remedii simple, cum ar fi o cana cu lapte înainte de culcare.
 
Care sunt medicamentele uzuale în tratamentul insomniei?
 
În tratamentul insomniei sunt folosite numeroase medicamente, printre care zolpidem, benzodiazepine cu actiune de scurta durata sau de lunga durata si zaleplon. A fost demonstrat ca multe dintre aceste medicamente sunt relativ sigure folosite pe o perioada mai scurta de trei saptamâni în încercarea de a întrerupe ciclul psihofiziologic al pacientului cu insomnie conditionata (persoana dezvolta obsesia ca va avea insomnie din diferite motive).
Insomnia conditionata poate fi rezultatul multor cauze. Pentru a întelege mai bine, cel mai bun exemplu este cel al câinelui lui Pavlov caruia i se arata o friptura în momentul în care suna un clopotel. Daca acest lucru este repetat de sute, sau de mii de ori, câinele va saliva si i se va face foame doar daca va suna un clopotel. Prin comparatie, atunci când o persoana pierde pe cineva drag, va suferi de insomnie pentru o perioada scurta. Daca aceasta insomnie nu este tratata adecvat, aceasta va asocia mersul la culcare cu pierderea persoanei iubite, mult timp dupa ce acest lucru s-a întâmplat.
 
Insomniile postoperatorii pot fi tratate cu amitriptilina?
 
Insomnia care apare postoperatoriu poate avea cauze multiple, printre care se numara durerile, pozitiile preferate de dormit, stresul chirurgical si problemele de sanatate. O alta cauza relativ frecventa este sindromul picioarelor nelinistite care se poate agrava postoperatoriu. Sindromul picioarelor nelinistite determina miscari periodice ale membrelor inferioare în timpul somnului, numite mioclonii nocturne. Antidepresivele triciclice (amitriptilina) sunt foarte bune medicamente antialgice, dar care exacerbeaza sindromul picioarelor nelinistite.
Terapia acestui sindrom include suplimente de fier, levodopa, codeina, benzodiazepine si medicamente anticonvulsivante nou aparute. Mentionam ca aceste medicamente amelioreaza disconfortul cauzat de acest sindrom, chiar daca pacientii nu sufera de depresie, boala Parkinson sau epilepsie, boli în care aceste medicamente sunt de obicei administrate.
 
Cine diagnosticheaza insomnia?
 
“Somnologia” este un domeniu recent aparut. În momentul de fata, medicul orelist (otorinolaringolog) este cel care se ocupa de aceste tulburari, în special de cele legate de probleme respiratorii, cum ar fi apnea de somn sau sindromul de rezistenta crescuta la flux a cailor respiratorii superioare.